血小板减少性紫癜症状

　　男性 ，55岁 。3个月来乏力 ，面色苍白 。化验血Hb 62g/L ，WBC 3.2×10^9/L ，分类N 66% ，L 30% ，M 4% ，Plt 68×10^9/L ，骨髓增生明显活跃 ，原始粒细胞4％ ，成熟粒细胞分叶过多 ，胞浆内颗粒少 ，红系有巨幼样变 ，全片见巨核细胞54个 ，易见小巨核细胞 ，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞11％ ，染色体检查见—7 ，诊断为MDS 。

　　1. 按照FAB分型 ，该例MDS最可能的类型是

　　A. RA

　　B. RAS

　　C. RAEB

　　D. CMML

　　2. 按照WHO新的分型 ，该例MDS最可能的类型是

　　A. RA

　　B. RAS

　　C. RCMD

　　D. RAEB

　　3. 下列治疗方法中 ，目前该例尚不宜选用的是

　　A. 司坦唑醇

　　B. 联合化疗

　　C. 全反式维A酸

　　D. 红细胞生成素

　　男性 ，38岁 。1个月来头晕 、乏力 ，既往体健 ，家族中无类似患者 。化验血Hb 75g/L ，网织红细胞18% ，WBC 5.5×10^9/L ，Plt 235×10^9/L ，尿胆红素阴性 ，尿胆原强阳性 ，尿Rous试验阴性 ，血总胆红素36μmol/L ，直接胆红素5.8μmol/L 。

　　1. 该患者最可能的诊断是

　　A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　B. 海洋性贫血

　　C. 温抗体型自身免疫性溶血性贫血

　　D. G6PD缺乏症

　　2. 下列最有助于进一步诊断的检查是

　　A. Coombs试验

　　B. Ham试验

　　C. 高铁血红蛋白还原试验

　　D. 血红蛋白电泳

　　3. 该患者的首选治疗是

　　A. 雄激素

　　B. 糖皮质激素

　　C. 脾切除

　　D. 输血

　　男性 ，40岁 。逐渐乏力 、心慌2个月来诊 ，病后偶有上腹部不适 ，进食正常 ，体重略有下降 ，大小便正常 ，既往体健 。查体：贫血貌 ，皮肤未见出血点 ，浅表淋巴结不大 ，巩膜无黄染 ，心肺腹检查未见明显异常 。化验Hb 78g/L ，MCV 75fl ，MCHC 29% ，WBC 7.2×10^9/L ，分类见中性粒细胞70% ，淋巴细胞30% ，Plt260×10^9/L 。粪便隐血阳性 。

　　1. 该患者最可能的诊断是

　　A. 缺铁性贫血

　　B. 铁粒幼细胞性贫血

　　C. 慢性病性贫血

　　D. 肾性贫血

　　2. 下列检查中 ，对诊断意义最小的是

　　A. 尿常规

　　B. 血清铁和铁蛋白测定

　　C. 骨髓细胞学

　　D. 消化道内镜

　　3. 下列符合该患者铁代谢异常的结果是

　　A. 骨髓细胞内铁减低 、外铁增高

　　B. 骨髓细胞内 、外铁均减低

　　C. 骨髓细胞内铁增高 、外铁减低

　　D. 骨髓细胞内 、外铁均增高

　　病例问答-第十九期答案与解析

　　男性 ，62岁 。3个月来自觉乏力 ，1个月来出现渐进性呼吸困难 、气短 、腹胀 、尿少 、下肢水肿 ，体重无明显变化 ，无胸痛 、发热等 。既往有慢性支气管炎病史30年 ，饮酒史20年 。查体：T36.5℃ ，P102次/分 ，BP90/80mmHg ，轻度贫血貌 ，颈静脉怒张 ，双肺（-） ，心界明显向两侧扩大 ，心音低 ，肝肋下3.0cm ，双下肢水肿（++） ，深吸气时脉搏消失 。

　　1. 答案：C. 心脏压塞

　　解析：该患者为老年男性 ，出现低血压(90/80mmHg) 、心音低弱 、颈静脉怒张 ，即心脏压塞的Beck三联征 。且该患者1月来出现渐进性呼吸困难 、下肢水肿 、心界明显两侧扩大 、奇脉 ，符合心脏压塞的典型表现 。

　　2. 答案：B. 渗出性心包炎

　　解析：心脏压塞最主要的原因是大量心包积液 。

　　3. 答案：A. 超声心动图

　　解析：心脏压塞首选超声心动图 ，简单易行 ，迅速可靠

　　男性 ，60岁 。3年来进行性加重劳动后心悸 、气短 ，多次出现夜间睡眠中呼吸困难 ，需坐起后缓解 。半年来感腹胀 、食欲下降 、尿少 、下肢水肿 ，既往无高血压 、糖尿病 、高脂血症 。查体：P88次/分 ，BP130/70mmHg ，半卧位 ，颈静脉怒张 ，双肺底可闻及湿啰音 ，心前区搏动弥散 ，心界向两侧扩大 ，心率110次/分 ，心律不齐 ，心音强弱不等 ，P2A2 ，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音 ，肝肋下2.0cm ，肝颈静脉反流征（+） ，下肢水肿（++) 。

　　1.答案：B. 心瓣膜病

　　解析：患者表现呼吸困难坐起缓解 ，既往无高血压高血脂 ，有颈静脉怒张 ，且心尖部可闻及 3/6级收缩期吹风样杂音 ，可确诊二尖瓣关闭不全 。

　　2.答案：B. 超声心动图

　　解析：超声心动可明确诊断

　　3.答案：A. 心房颤动

　　解析：房颤见于3/4二尖瓣关闭不全患者 。

　　女性 ，32岁 ，1周来无明显原因出现皮肤散在出血点 ，伴牙龈出血 。1天来出血加重 。急诊化验：Plt 8×10^9/L 。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP） 。

　　1.答案：C. 脾脏不大

　　解析：该女性患者临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP) ，这是一种原因未明的由免疫机制引起的血小板减少性紫癜 ，因此支持该患者诊断的临床表现是脾脏不大 。

　　2.答案：B. 出血时间可延长 ，血小板平均体积偏大

　　解析：ITP患者的血小板数量减少 ，还可能伴有血小板功能障碍 ，因此出血时间可延长；ITP患者的血小板平均体积可偏大 。

　　3.答案：A. 血小板成分输注

　　解析：该患者的血小板只有8×10^9/L ，而且有明显的出血倾向 ，因此有发生颅内出血的致命危险 ，所以对该患者应首选的治疗措施是血小板成分输注 ，以立即升高血小板 ，避免发生颅内出血的致命危险 。

　　上期的题戳 ??病例问答-第十九期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析 ，小编会在下期公布 ，敬请期待哦~