降糖药哪种好 列汀类降糖药哪种好

　　在内分泌科坐诊 ，经常有一些糖尿病患者问我 ，为什么吃药控糖的效果越来越差 ，对照检查及翻看病历后往往会发现这样一个问题 ，很多患者存在用药不当的现象 。

　　比如我的一位糖尿病患者李先生 ，最初医生给他开的二甲双胍 ，他吃了一段时间后 ，别人跟他说这个药的副作用大 ，给他推荐了格列齐特 。

　　刚吃的时候确实有点效果 ，后来发现效果开始下降 ，再吃二甲双胍效果也大不如前了 ，最近还出现视物模糊 ，尿蛋白增加等现象 。

　　我让他去做了一下胰岛素水平试验 ，翻看病历发现他的胰岛素分泌量比一年前下降近30% ，只能建议他开始进行胰岛素治疗 。

　　李先生十分不解 ，自己一直坚持吃药 ，为什么病情还会发展得这么快？

　　我帮他分析了原因：起初他虽然被诊断为2型糖尿病 ，但胰岛素分泌量是正常的 ，只是存在胰岛素抵抗（既同样数量的胰岛素工作效率下降 ，造成血糖堆积） ，服用二甲双胍来增加胰岛素敏感性是正确的 。

　　而格列齐特属于胰岛素促泌剂 ，适用于胰岛素数量减少的患者 ，存在胰岛素抵抗的患者如果误服促泌剂 ，反而会加重胰岛负担和胰岛素抵抗现象 ，形成恶性循环 ，损伤胰岛功能 。

　　那么 ，糖尿病患者到底应该怎么选择适合自己的降糖药 ，才能避免病情加重和并发症的发生呢？下面给大家提供一些简单的判断方法：

　　1.超重或肥胖的糖尿病患者多属于胰岛素抵抗 ，最好选用胰岛素增敏剂 ，如二甲双胍 、三价铬等 。

　　2.如果存在餐后血糖过多的现象 ，说明身体对糖原吸收较快 ，最好选用餐时血糖抑制剂 ，如阿卡波糖或含有糊精成分的产品 。

　　3.如果胰岛数量不足就要用促泌剂 ，如格列开头的药物 ，严重者需应用外源性胰岛素 。

　　4.如果存在肝肾功能损伤的问题 ，或出现相关并发症 ，最好减量或避免使用存在肝肾损伤风险的化学制剂 ，配合一些中医治疗方法 。

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